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苹果彩票深圳市南山区人民医院(深圳市第六人民医院),坐落于深圳经济特区西部南头半岛中心区,是深圳市第四家三级甲等医院暨南山区区域医疗中心。 医院源于1946年,曾用名“宝安县卫生院”、“宝安县人民政府卫生院”、“南头卫生院”、“南头公社中心卫生院”、“南头地段卫生院”、“南头区人民医院”,1992年改现名“深圳市南山区人民医院”,苹果彩票2004年增名为“深圳市第六人民医院”。2009年9月,挂牌“华中科技大学协和深圳医院”。2012年12月,成为广东医学院非直属临床医学院。

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黄叶铺满地 雪花舞缤纷——麻醉科叶庆明主任医师赴德学习体会

发布时间:2014年01月24日 作者: 点击数: 【字体:

导语:20139月至11,我有幸到德国的Gesundheit Nordhessen Klinikum Kassel 学习。初到德国正值秋季,田野、山坡的树叶显现出绚丽的色彩,满地黄叶令人喜爱,我便向往着下雪的德国会是怎样的美景,老天不负我,归国前的2天,我看到了白雪纷飞,可谓是“黄叶铺满地,雪花舞缤纷。”三个月的赴德学习也让我获益良多。

黄叶铺满地

雪花舞缤纷

Gesundheit Nordhessen Klinikum Kassel

 

本网讯(文、图/麻醉科 叶庆明;编辑/冯力 王桂芬)我所学习的医院在卡塞尔,名为Gesundheit Nordhessen Klinikum Kassel,是英国Southampton 大学的教学医院,有1200张病床,每年需麻醉的手术达20000人次。该院麻醉科有医生65人,工作于23个手术间和三个ICU病房(共36张病床),24小时参与急症抢救工作。麻醉科的工作始于早上730分的交班,一般工作到下午4点钟(中途约二三十分钟就餐),每台手术的麻醉都有麻醉护士,麻醉护士负责抽药、准备麻醉器械和仪器等,协助麻醉医师的操作。外周静脉穿刺、插胃管、插尿管等有创操作也是麻醉医师的工作。医务人员之间各司其职,协调而有序。

超过1000张病床的医院,在德国已属大医院,医院安静,无拥挤的人群,以住院病人的工作为主,住院的周转效率高;门诊预约制,一个门诊医师一天的门诊量少于30例;ICU病房归麻醉科管理,有利于外科病人的连续治疗与监护和麻醉学的结构性发展;医院配备麻醉护士减轻了麻醉医师的工作量,提高了麻醉效率。

人们互相尊敬、信任,有完善的医疗保障,医师热爱工作,未见加班加点,无医患矛盾。当地麻醉工作的特点与国内不同,列举如下:

一、心脏手术麻醉。心脏手术以冠脉搭桥术、瓣膜置换术为主,约每月五六十台手术,ABPCVPBIS常规监测,常备经食道超声心动图(TEE),TEE在判断围术期心脏血流动力学、心肌收缩、瓣膜功能等发挥重要作用。不少病人都已七八十岁高龄,大部分术后恢复良好,让人佩服手术、麻醉团队的技术水平。术前Gabapentin用药起协同镇痛、防治病理性疼痛的作用,异氟醚、苏芬太尼很好地抑制了手术创伤的应激反应。一例心包压塞的抢救让人印象深刻,患者行纵隔镜检时肺动脉被戳破,出血致心包压塞,发生休克,紧急予以心脏按压,送手术室开胸、解除心脏压迫、肺动脉破口缝合止血。全程各医护人员反应快速、有序,连续有效的心脏按压保证了血流灌注,从心包压塞发生到打开胸腔只用了十多分钟,术后第二天患者已拔除气管导管,能清醒对话,生命体征稳定而无术后并发症。

ABPCVPBIS常规监测

经食道超声心动图

 

二、小儿麻醉。麻醉准备室及麻醉复苏室的环境温馨,小儿家长陪同在旁,术前皮肤贴利多卡因凝胶,局麻起效后再行静脉穿刺,小儿无痛、安静且配合。以斜疝高位结扎的麻醉为例,静注异丙酚、芬太尼、爱可松后插入喉罩,行机械通气,肛塞Indomethacin And Dimenhydriat 以加强镇痛、止吐,常行骶管阻滞,偶尔在超声引导下作髂腹下及髂腹股沟神经阻滞。接着施行手术,术中吸入七氟醚维持麻醉。术毕前5分钟停止七氟醚吸入,术毕10分钟自主呼吸恢复,拔除喉罩,送麻醉复苏室,约20分钟睁眼,意识完全恢复。该麻醉模式的优点:1. 小儿无痛、安静,无恐惧。2. 多模式镇痛发挥到极致。3. 喉罩静吸全麻效率高。值得借鉴。

静注异丙酚、芬太尼、爱可松后插入喉罩

 

三、神经外科手术麻醉。神经外科常做颅内肿瘤、血管瘤的手术,术中使用显微镜,超声、荧光定位,以保证手术范围精确。相应对麻醉提出高要求,ABPCVP术中监测,BIS、听觉诱发电位、躯体感觉诱发电位等脑电图监测,脑保护药的应用等,都为手术的顺利保驾护航。采用全凭静脉麻醉方法,术毕30分钟内在手术室拔除气管导管,病人苏醒,显示出高质量的麻醉、手术水平。

四、门诊手术麻醉。门诊手术的麻醉约占15%ASAⅠ~Ⅱ级,以四肢、关节的短小手术为主,麻醉多选择神经阻滞或喉罩全麻,臂丛阻滞均在超声引导的腋路法穿刺。术毕留麻醉恢复室观察,待全麻药代谢完,肢体的感觉、运动恢复完全,病人才可以回家,有时病人需在麻醉恢复室逗留5小时以上。

五、麻醉技术。

1、全麻联合硬膜外麻醉。常用于腹部、胸肺大手术,如胰腺肿瘤根治、肺叶切除等。该法保证了完善的麻醉效果、稳定的生命体征,且提供良好的术后镇痛。

2、喉罩。应用普遍,有操作方便、刺激小、病人恢复快的优点。其中Ambu喉罩的导管粗,短时间的手术不需胶布固定都牢固。

3、颈内静脉置管定位器。当颈内静脉穿刺成功、置入钢丝,将原锁骨下的心电图电极连接钢丝,拉动钢丝,可见心电图P波大小的变化,表明钢丝位于右心房附近的脉管内,由此确定穿刺、置管的准确位置。

全麻联合硬膜外麻醉

颈内静脉置管定位器

 

六、ICU。麻醉科管理ICU病房,以外科手术后病人为主。护士人数较多,病人翻身、按摩、活动关节、呼吸道、导管等各项护理工作仔细到位,护理质量高。ABPCVPTVT、血气、电解质等常规监测,必要时予以PiCCO监测心排血量、血管外肺水、外周血管阻力等。呼吸机治疗以Bipap模式为主,也有ASPCPAP等。静脉注射泵可多达十余个,泵注血管活性药、镇静药、止痛药、胰岛素、肝素、氯化钾、速尿、β2-兴奋剂等。IABPCVVH及纤支镜也应用。病人在ICU得到精心治疗,甚至有病人超过100天都无感染、无褥疮。

PiCCO

CVVH

 

以幻灯片形式向德国同行介绍了深圳市南山区人民医院以及麻醉科的概况,也介绍了南山医院疼痛科的临床成就和科研成果。德国朋友反响热烈,Prof.Tryba还问及针刺麻醉的情况,刚好我曾经做过针刺麻醉对应激反应的研究,我向他们简要说明了有关针刺麻醉的临床应用以及我的研究。

Prof.Tryba拥有丰硕的科研成果及丰富的临床经验,早在1996年便受聘为Gesundheit Nordhessen Klinikum Kassel 的教授,犹以可乐定研究出色,堪称可乐定之父。我多次向Prof. Tryba 请教临床及科研的问题,如腔镜麻醉、高位硬膜外麻醉等,他也查看了有关文献,表现出他对专业的兴趣和热情。就腰硬联合麻醉、恶性高热、静脉通路与液体治疗、术前访视和全麻模式等问题,我德国医师作了很好的交流。了解到彼此不同,他们表示有兴趣来中国,参观我们的医院及工作环境。

 

德国的进修学习,既是快乐的,也是辛苦的。开始由于饮食不习惯,闹了两天肚子。住处靠马路,有一定的汽车噪音,我们常要顶着星星、月亮起床,好赶上早上交班。但我认为此次出国学习,既开拓了专业知识,也丰富了生活体验。同住的几位国内医师轮流做中国菜,甚至还请德国同行来品尝。假日里我会适当地到当地旅游,体会异国的文化与风景。德国的医师及路上行人,诚恳而热情,当我向他们提问或求助时,他们总是想法设防地帮助我。

最后,感谢骆旭东院长、周汝云主任及李朝阳主任等领导对我此次出国学习的大力支持,谢谢给我提供出国学习机会的德中科技交流基金会。

医师们轮流做中国菜

异国风景

 

稿件编号:14023

2014121

 

 

 

 

 

 

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